胃癌的治疗方法-手术治疗

南京抗癌网/胃癌治疗　　发布日期:2009-02-21　　访问量:

早期胃癌根治的方法首选还是外科手术。根据多年的临床研究，对早期胃癌有逐步由所谓的根治性切除向限制性手术过度的趋势，并出现了内镜下早期胃癌勃膜切除术(EMR)、腹腔镜下切除、早期胃癌的限制性手术切除等方法，为早期胃癌的治疗开辟了多种新的途径。临床上常用的胃癌手术方式有：

(1)内镜下黏膜切除术

内镜下早期胃癌教膜切除术相对简单，死亡率低，目前主要有剥脱活检法、双圈套息肉切除法、肾上腺素局部注射切除法、透明帽教膜切除术等。EMR作为早期胃癌的治疗方法已被公认，其指征为：

①隆起型病变(IIa)2cm范围，或凹陷型病变(IIC)<lcm 范围，没有癫痕，因为这一类型淋巴结转移极少，疗效与外科手术切除相同；

②癌肿浸润深度限于勃膜层;

③高分化型(肠型)；

④老年人及体弱者拒绝外科手术者；

⑤有合并症手术禁忌者。

内镜下结膜切除常见的并发症主要有出血及穿孔，两者的发生率分别为9.1%和0.9%。若RMR术后标本发现为非根治性(指切缘阳性)或已浸润至深层或有脉管浸润，则应进一步补行剖腹根治术。EMR术后若有复发的病人80%发生在1年内，EMR术后的仔细内镜随访是极其重要的，复发的病例有的可以再次行EMR，有的需要外科手术。

(2)缩小的外科局部切除术

随着早期胃癌诊断率的提高，其手术治疗的方式也与乳腺癌等肿瘤一样，有逐步由所谓根治性手术向限制性手术过渡的趋势。早期胃癌限制性开放性手术的适应证与腹腔镜手术相类似，手术方式也大同小异。胃切除范围只占全胃的1/2--1/3，淋巴结清扫为胃癌淋巴结，不完全性切除网膜。全胃切除的适应症又限于多发性(癌灶分布于胃的各区)及残胃早期癌。还有人将保幽门的远端胃大部切除术应用于早期胃癌。

(3)腹腔镜下手术

根据癌灶因大小或位置不宜采用EMR时，可采用经腹腔镜胃腔术或胃腔内膜癌灶切除术等。前者通过抬高病灶利用内镜来切除癌肿、吻合胃壁，适用于前壁、小弯侧和大弯侧的早期胃癌；后者通过胃内充气暴露癌灶，在腹腔镜下完全电灼切除内膜肿瘤，适用于后壁、近喷门和幽门的病灶。

早期胃癌的限制性手术，只要适应证选择得当，可以取得良好的根治率。与标准胃癌根治术相比，此类手术留存了胃纳功能，有助于保持消化道结构与功能的稳定，从而减少术后并发症，改善营养吸收，提高患者生存质量，尤其适用于老年体弱患者。

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