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肺癌患者临床资料以及肺癌漏诊/误诊分析

南京抗癌网/肺癌症状　　发布日期:2009-01-04　　访问量:

1994年6月至2004年6月，江西省萍乡市第三人民医院收治肺癌病人63例。本文对其临床首发症状及漏误诊情况进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料及诊断依据

本组男44例，女19例，年龄38~76岁，平均52岁。既往患慢性支气管炎15例，肺结核5例，冠心病6例。吸烟40年以上者25例占39.6%。检查方法为胸片、胸部CT、锁骨上淋巴结活检、经皮肺穿刺、纤维支气管镜检查等。最后诊断均依据病理检查证实，其中鳞癌31例，腺癌19例，未分化癌7例，肺泡细胞癌5例，腺鳞混合癌1例。

1.2 临床首发症状及体征

咳嗽31例（其中痰血12例），胸痛4例，胸闷、气急3例，低热3例，颈肩痛6例，头痛、抽搐5例，声音嘶哑3例，肌无力1例，锁骨上淋巴结肿大5例，腹壁包块1例，右股骨骨折1例。

1.3 胸片及胸部CT片

所有病例均有胸部X线正、侧位片，其中23例同时作CT扫描。肺部X线征象：肿块影43例（周围块影25例，肺门块影18例），阻塞性肺炎9例，胸腔积液4例，肺不张4例，粟粒状影2例，无明显异常发现1例。

1.4 首次就诊诊断的疾病

63例中健康查体初诊肺癌9例，因有症状初诊诊断肺癌18例，有症状但初诊为非肺癌的其它疾病36例，其中诊断为右股骨病理性骨折、腹壁皮肤囊虫病、肩周炎、喉炎、原发性脑瘤、周期性麻痹、冠心病心绞痛各1例，诊断为颈椎病、脑血管病、支气管扩张、结核性胸膜炎、上呼吸道感染各2例，诊断为肺结核、慢性支气管炎急性发作各6例，诊断为肺炎7例。36例误诊病例从初诊到确诊为肺癌的时间：半月以内8例，半月~1个月以下10例，1个月~2个月12例，2个月以上6例。其中23例确诊时已属中、晚期，有一处或多处转移。

2 讨论

本组36例初诊诊为非肺癌的其他疾病，延误了诊断的时间，有些病例甚至失去了早期治疗的机会。我们体会延误诊断的原因主要是对肺癌症状和体征的特点认识不足。

2.1 肺癌临床症状的特点

①咳嗽的特点：本组病例以咳嗽为首发症状者仅占31例，因咳嗽为各种呼吸道疾病的共同表现，所以易于误诊。我们体会肺癌的咳嗽特点除本组9例并有阻塞性肺炎者外，为无痰或少量白色粘液痰的顽固性咳嗽。②痰血的特点：临床上几乎所有支气管—肺疾病均可痰中带血，我们从本组痰血12例体会到肺癌血痰的特点为间歇性的咳痰带血丝，而不同于肺炎的铁锈色痰或混匀血的痰。③肺炎的特点：本组病例肺炎的特点为阻塞性肺炎，如有1例右上叶后段反复发作肺炎，胸片无明显包块，纤维支气管镜检，看到黄豆大肿物阻塞右上叶后段管口，活检证实为低分化鳞癌，其属中心型肺癌管内型。我们体会凡符合阻塞性肺炎的应考虑肺癌，尤其并有叶间裂移位的阻塞性肺炎更应考虑肺癌。④转移的特点：肺癌可伴发癌转移的症状，如本组有头痛、抽搐（颅脑CT证实脑转移瘤），股骨骨折（手术后病理证实为肺腺癌骨转移）。⑤胸痛、胸闷等不典型和顽固存在的症状，如1例病人胸片未显示明显病变，但因病人胸痛持续存在而行胸部CT示左上叶背段团块影已包绕肺动脉并累及胸膜。此外，尚应对肺癌的肺外症状提高警惕，本组有肌无力、周期性麻痹的病例。

2.2 肺癌体征的特点

有3例锁骨上淋巴结肿大，就诊时在外院因间歇性干咳2月余分别诊断为喉炎、支气管扩张、肺结核，经治疗效果差，来我院就诊，发现锁骨上肿大的淋巴结，活检后病理证实为肺癌转移。另1例为病人自诉腹壁有小包块，经穿刺活检和胸片证实为肺癌转移。我们体会细致问病史和查体就可能寻找到诊断的重要线索。有2例病人来就诊时查体右下肺可闻及湿性啰音，翻阅其外院门诊病历，5个月内因反复发热3次到当地医院就诊均于右下肺闻及湿性啰音，院外一直诊为肺炎，在本院做纤维支气管镜检查诊断为右下肺癌。我们体会肺内固定部位反复出现湿啰音当警惕肺癌。

通过本组的病例回顾，我们体会肺癌漏误诊与医生对肺癌病情的认识不足有关，同时也有工作上的不细致，如能注意肺癌症状体征的特点，当可减少延误诊断，才可能使肺癌病人得到及时诊治。

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